原创 陈默mo 哆啦问药 收录于合集#抗生素 6 个 #抗菌药物 22 个 #陈默原创合辑 74 个 #临床实践 9 个 #实用分享贴 9 个

　　抗菌药物的种类繁多，按照《抗菌药物临床应用管理办法》，抗菌药物临床㊣应用实行分级管理，根据安全性□□□□、疗效□□、细菌耐药性□□□、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级□□□、限制使用级□□□、特殊使用级。

　　不同的抗生素有自己的“主战场”，比如✅青霉素类□□□□、第一代头孢菌素的主战场在革兰阳性菌；糖肽类□□、脂肽类抗菌药物的主战场在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；三代头孢□□□□、四代头孢主战场在革兰阴性菌；再比如，大环内酯类为广谱抗生素，对于多种G+菌□□□□、G-菌□□□□、支原体□□、衣原体均有效，临床上支原体□□□□、衣原体感染我们会首先想到它们；碳青霉烯类虽然对大部分的㊣革兰阳性菌和革兰阴性菌□□□、厌氧菌敏感，但它的主战场在革兰㊣阴性菌。

　　不同病原菌的药敏报告上所呈现的抗生素并不相同，如不动杆菌（G-）和肠球菌（G+）（药敏结果见下图），相比于前者，后者有青霉素的药敏结果，但没有头孢菌素。因为肠球菌对于头孢菌素类天然耐药，因此，不需㊣要再额外做头孢菌素的药敏。

　　定义：天然耐药是指内在的或先天的（非获得）对抗微生物药物耐药性重组蛋白是干嘛的，反映一个种所有或几乎所有代表的野生型菌株谱型。天然耐药菌株常规不需要进行药敏试验。例如枸橼酸杆菌对氨苄西林✅天然耐药。

　　与天然耐药相对应的是获得耐药㊣性，即部分敏感细菌发生基因突变或者经过结合□□□、转导或转化过程获得耐药基因，从敏感菌变为耐药菌。

　　首先以菌株✅分类，来看一下临床上常见的细菌对哪些抗生素天然耐药，小编作了一张图，予以总结：（喜欢看文字的可以往下移步）

　　2. 第三代头孢菌素□□□□、头孢吡肟□□□□、氨曲南□□□、替卡西林-克拉维㊣酸□□□、哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类药物在肠杆菌目中不存在天然耐药。

　　3. 肠杆菌目对克林霉素□□□、达托霉素□□、夫西地酸□□□□、糖肽类（万古霉素□□□□、拉宁）□□、脂肽类（奥利万星□□、特拉万星）□□、利奈唑胺□□、特地唑胺□□、喹奴普丁-达福㊣普汀□□□□、利福平□□□、大环内㊣酯类（红霉素□□、克拉霉素□□、阿奇霉素）均㊣存在天然耐药，因此上表格未列出。

　　4. 经头孢西丁或苯唑西林测试为耐药的甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS），被认为对其他-内酰胺类药物耐药，如青霉素类□□□□、-内酰胺合剂□□、头孢烯类（除头孢罗膦外）和碳青霉烯类。这是因为绝大多数文献报道MRS所致感染对-内酰胺类药物的治疗反应差，或尚未提供令人信服的临床资料。

　　5. 对于肠球菌属，头孢菌素□□、氨基糖苷类（除高浓度外）□□□、克林霉素和SMZ在体外可表现有抗菌活性，但临床无效。

　　替加环素：对铜绿假单胞杆菌□□□□、变形杆菌□□、普罗威登斯菌□□□□、摩根摩根菌天然耐药，这四个菌属均属于肠杆菌目。

　　多粘菌素B/多粘菌素：对所有革兰阳性菌□□□□、奇异变形杆菌□□□、摩根摩根菌□□、变形杆菌□□□、普罗威登斯菌□□、沙雷氏菌□□□、部分革兰阴性球菌（淋病奈瑟菌□□、脑膜炎奈瑟菌）天然耐药。

　　碳㊣青霉烯类：对嗜麦芽单胞菌天然耐药，对MRSA缺乏活性，单用治疗肠球菌效果也较差；需要注意的是厄他培南对非发酵菌（如铜绿假单胞菌□□□□、鲍曼㊣不动杆菌）天然耐药。

　　以上为小编的个人总结，对于小编认为比较少见的细菌没有罗列出来（厌氧菌□□□□、真菌也未包括在内）；由于本人也是在学习中，难免有疏漏，欢迎各位大佬能够指出纰漏之处。

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